Дакриоцистит

Определение

Дакриоцистит — воспаление слёзного мешка в медиальном отделе глазницы. Обычно оно возникает, когда отток слезы по носослёзному протоку затруднён и в слёзных путях создаются условия для воспаления.

Заболевание может протекать остро, с болезненностью и покраснением у внутреннего угла глаза, или хронически — с постоянным слезотечением и выделениями.

Причины

• Сужение или закупорка носослёзного протока у взрослых.
• Врождённая незрелость или непроходимость слёзных путей у детей.
• Воспалительные изменения слизистой носа, травма, операции в области носа и слёзных путей; реже — объёмное образование, которое требует исключения.

Факторы риска

• Повторяющиеся воспаления носа и околоносовых пазух.
• Предшествующие травмы или операции на носу, веках и слёзных путях.
• Анатомические особенности слёзного оттока и старший возраст.

Симптомы

• Боль, покраснение и отёк у внутреннего угла глаза при остром воспалении.
• Слезотечение, слизисто-гнойное отделяемое и обратный выход содержимого при надавливании на область слёзного мешка.
• Повышение температуры и общее недомогание возможны при распространённом остром процессе.
• При хроническом течении симптомы могут быть менее выраженными, но сохраняться длительно.

Формы

• Острый дакриоцистит — быстро развивающееся воспаление с болезненностью и отёком.
• Хронический дакриоцистит — длительное нарушение оттока с рецидивирующими выделениями и слезотечением.
• Врождённый дакриоцистит — вариант, связанный с нарушением проходимости слёзных путей у ребёнка.

Диагностика

Врач оценивает область внутреннего угла глаза, состояние слёзных точек и характер отделяемого.

Проходимость слёзных путей проверяют промыванием или зондированием после стихания острого воспаления; по показаниям используют эндоскопию носа и визуализацию слёзных путей.

При нетипичном или рецидивирующем течении важно исключить заболевания носа, пазух и редкие причины обструкции.

Лечение

• Острое воспаление требует очной оценки; врач подбирает лечение инфекции и контролирует риск распространения процесса.
• После уменьшения воспаления устраняют причину непроходимости: в зависимости от возраста и анатомии используют промывание, зондирование или операции на слёзных путях.
• При хронической обструкции может обсуждаться дакриоцисториностомия — создание пути оттока слезы в носовую полость.

Наблюдение и прогноз

• При своевременном лечении острого процесса воспаление обычно удаётся контролировать, но сохраняющаяся обструкция может привести к рецидивам.
• Прогноз зависит от причины непроходимости, состояния слёзных путей и того, устранён ли источник нарушения оттока.

Профилактика

• Лечить заболевания носа и околоносовых пазух по назначению врача и сообщать офтальмологу о повторных эпизодах.
• После травм и операций в области носа обращаться на контроль при постоянном слезотечении или выделениях.

Когда обращаться к врачу

• Срочно — при быстро нарастающем отёке, выраженной боли, температуре, ухудшении зрения или общем недомогании.
• В ближайшее время — при постоянном слезотечении, выделениях или повторяющихся воспалениях у внутреннего угла глаза.
• Ребёнка с гнойным отделяемым и отёком в области слёзного мешка нужно показать детскому офтальмологу.