Макулярный разрыв

Определение

Макулярный разрыв — дефект ткани в области макулы, отвечающей за высокую детализацию центрального зрения.

Он чаще связан с изменениями стекловидного тела и тракцией в области фовеа, но может возникнуть после травмы, при высокой миопии или других состояниях.

Причины

• Возрастные изменения стекловидного тела и тракция в зоне фовеа.
• Высокая миопия, травма глаза и послеоперационные изменения.
• Реже разрыв связан с отёком, воспалением или другими заболеваниями сетчатки.

Факторы риска

• Старший возраст и перенесённые изменения стекловидного тела.
• Высокая близорукость и травма глаза.
• Макулярный разрыв в другом глазу повышает необходимость наблюдения, но не означает обязательного поражения второго глаза.

Симптомы

• Снижение центральной остроты зрения.
• Искажение прямых линий и пятно или пропуск в центре изображения.
• Трудности при чтении и распознавании мелких деталей.
• Периферическое зрение обычно сохраняется, если нет другого заболевания сетчатки.

Формы

• Неполный разрыв или ранняя стадия может включать тракцию и частичный дефект.
• Полнослойный макулярный разрыв проходит через все слои сетчатки в центральной зоне.
• При высокой миопии возможны сложные варианты с растяжением и отслойкой макулы.

Диагностика

ОКТ макулы показывает форму и глубину дефекта, состояние стекловидного тела и окружающей сетчатки.

Проверяют остроту зрения, зрачковые реакции и глазное дно после расширения зрачка.

При высокой миопии или подозрении на отслойку может понадобиться более широкая визуализация сетчатки.

Лечение

• Небольшие ранние дефекты иногда наблюдают, если есть признаки самостоятельного разрешения и зрение стабильно.
• При полнослойном разрыве и функциональных жалобах часто обсуждают витрэктомию с удалением тракции и тампонадой газом.
• После операции врач может рекомендовать определённое положение головы и ограничить перелёты при наличии газовой тампонады.

Наблюдение и прогноз

• Результат зависит от размера и длительности разрыва, состояния фоторецепторов и наличия сопутствующей миопии или болезни сетчатки.
• После операции анатомическое закрытие не всегда означает полное восстановление зрения; улучшение может занимать месяцы.

Профилактика

• При высокой миопии и после операций на сетчатке проходить рекомендованные осмотры.
• Защищать глаза от травм и обращать внимание на новые вспышки, мушки или завесу.
• Не летать на самолёте при газовой тампонаде без разрешения хирурга.

Когда обращаться к врачу

• В ближайшее время — при новом искажении линий, пятне в центре или снижении центрального зрения.
• Срочно — при вспышках, резком увеличении мушек, тёмной завесе или быстром ухудшении зрения.
• После операции — немедленно при боли, резком падении зрения, выраженном покраснении или тошноте.