Диабетический макулярный отёк

Определение

Диабетический макулярный отёк — осложнение диабетического поражения сетчатки, при котором жидкость выходит из изменённых сосудов и накапливается в макуле.

Поскольку макула отвечает за центральное зрение, отёк может мешать чтению, распознаванию лиц и точной работе. Выраженность симптомов не всегда совпадает с объёмом изменений на ОКТ.

Причины

• Длительная гипергликемия повреждает сосуды сетчатки и гематоретинальный барьер.
• Повышенная проницаемость сосудов приводит к выходу жидкости и утолщению сетчатки в макуле.
• Отёк может сочетаться с ишемией макулы, тракцией или другими проявлениями диабетической ретинопатии.

Факторы риска

• Длительность диабета и недостаточный контроль глюкозы.
• Артериальная гипертензия, дислипидемия и заболевания почек.
• Выраженная или пролиферативная диабетическая ретинопатия и предшествующее поражение другого глаза.

Симптомы

• Размытость или снижение центрального зрения.
• Искажение прямых линий и изменение размера или формы предметов.
• Трудности при чтении, работе на близком расстоянии и распознавании лиц.
• Иногда отёк не вызывает заметных жалоб и обнаруживается на обследовании.

Формы

• Центрально-вовлечённый отёк — жидкость или утолщение затрагивают центральную ямку и могут заметно влиять на зрение.
• Не вовлекающий центр отёк — изменения расположены вне центральной ямки; тактика зависит от размера и динамики.
• Отёк может быть фокальным, диффузным или сочетаться с тракционным компонентом.

Диагностика

Офтальмолог измеряет остроту зрения и выполняет осмотр сетчатки после расширения зрачка.

ОКТ позволяет увидеть утолщение, внутрисетчаточную и субретинальную жидкость и отслеживать ответ на лечение.

Флуоресцентная ангиография применяется по показаниям, когда нужно уточнить источник утечки или зоны ишемии.

Лечение

• Наиболее распространённый подход при клинически значимом отёке — интравитреальные препараты, прежде всего средства, воздействующие на VEGF; выбор препарата и интервала индивидуален.
• В отдельных ситуациях используют кортикостероидные препараты, лазерное лечение или витрэктомию при наличии тракции и других показаний.
• Контроль глюкозы, давления и липидов поддерживает лечение, но не заменяет регулярные ОКТ и осмотры.

Наблюдение и прогноз

• Снижение отёка может улучшить или стабилизировать центральное зрение, но результат зависит от длительности заболевания и состояния нервной ткани макулы.
• Лечение нередко требует серии процедур и длительного наблюдения; прекращать визиты при субъективном улучшении нельзя без согласования с врачом.

Профилактика

• Регулярно проходить осмотр глазного дна и ОКТ по назначенному графику.
• Контролировать диабет, артериальное давление и липиды совместно с эндокринологом и терапевтом.
• Не пропускать назначенные инъекции и сообщать врачу о новых изменениях зрения.

Когда обращаться к врачу

• Срочно — при резком падении зрения, вспышках, большом количестве новых мушек или тёмной завесе.
• В ближайшее время — при новом искажении линий, пятне в центре или стойкой размытости.
• Планово — при диабете по индивидуальному графику, даже если жалоб нет.