Диабетическая ретинопатия

Определение

Диабетическая ретинопатия — заболевание сетчатки, связанное с повреждением её мелких кровеносных сосудов при сахарном диабете.

На ранних этапах изменения могут не влиять на зрение. По мере прогрессирования возможны отёк макулы, кровоизлияние и рост патологических сосудов, поэтому регулярный осмотр важен даже при хорошем самочувствии.

Причины

• Длительно повышенный уровень глюкозы повреждает сосудистую стенку сетчатки.
• Изменённые сосуды могут становиться проницаемыми, закрываться или давать начало хрупким новообразованным сосудам.
• Диабетическая ретинопатия может сочетаться с диабетическим макулярным отёком и тракционной отслойкой сетчатки.

Факторы риска

• Большая длительность сахарного диабета и недостаточный контроль глюкозы.
• Повышенное артериальное давление и нарушения липидного обмена.
• Беременность при диабете требует отдельного графика офтальмологического наблюдения.

Симптомы

• На ранних стадиях симптомы могут отсутствовать.
• Размытость или колебания зрения, трудности при чтении.
• Новые тёмные точки, пятна или полосы могут быть связаны с кровоизлиянием в стекловидное тело.
• При выраженном поражении возможны выпадения поля зрения и стойкое снижение зрения.

Формы

• Непролиферативная ретинопатия — сосудистые изменения без роста новообразованных сосудов; тяжесть определяется их распространённостью.
• Пролиферативная ретинопатия — рост хрупких патологических сосудов с риском кровоизлияния и тракционных изменений.
• Диабетический макулярный отёк может возникать на разных стадиях и поражать центральную зону сетчатки.

Диагностика

Основой обследования является расширенный осмотр глазного дна.

ОКТ помогает оценить макулу и наличие жидкости; флуоресцентная ангиография или другие методы нужны по показаниям для оценки сосудов.

Результаты офтальмологического осмотра интерпретируют вместе с длительностью диабета, уровнем глюкозы, давлением и сопутствующими заболеваниями.

Лечение

• Контроль диабета, артериального давления и липидов снижает риск прогрессирования, но не заменяет осмотр сетчатки.
• При отёке макулы или патологических сосудах могут применяться интравитреальные препараты, лазерное лечение и хирургия по показаниям.
• На ранних стадиях часто требуется наблюдение с интервалом, который определяет офтальмолог по стадии и риску.

Наблюдение и прогноз

• Раннее выявление и своевременное лечение помогают снизить риск тяжёлой потери зрения.
• Прогноз зависит от стадии, состояния макулы, контроля диабета и регулярности наблюдения; лечение может требовать повторных визитов и процедур.

Профилактика

• Проходить расширенный осмотр глаз не реже рекомендованного врачом графика, даже если зрение не изменилось.
• Контролировать глюкозу, давление и липиды совместно с лечащими врачами; не отменять лекарства самостоятельно.
• При беременности и изменении терапии диабета заранее уточнять необходимый график офтальмологического контроля.

Когда обращаться к врачу

• Срочно — при внезапном падении зрения, множественных новых мушках, вспышках или тёмной завесе.
• В ближайшее время — при размытости, искажении или повторяющихся колебаниях зрения.
• Планово — каждому человеку с диабетом по графику, даже при отсутствии симптомов.