Возрастная макулярная дегенерация

Определение

Возрастная макулярная дегенерация — заболевание макулы, центральной области сетчатки, отвечающей за чёткое прямое зрение. Оно может затруднять чтение, распознавание лиц и выполнение точной работы.

Течение бывает медленным или более быстрым. Ранние изменения могут не вызывать жалоб, поэтому плановые осмотры особенно важны для людей с факторами риска.

Причины

• В основе заболевания лежат возрастные изменения макулы и окружающих её структур сетчатки.
• При влажной, или неоваскулярной, форме появляются патологические сосуды, из-за которых жидкость или кровь могут повреждать макулу.
• Точная причина у конкретного человека обычно связана с сочетанием возраста, наследственности и факторов образа жизни, а не с одним изолированным обстоятельством.

Факторы риска

• Старший возраст.
• Семейная история ВМД.
• Курение.
• Состояния, при которых важно контролировать артериальное давление и уровень холестерина.

Симптомы

• На ранней стадии сухой формы симптомы могут отсутствовать.
• Размытость или пятно в центре поля зрения.
• Прямые линии начинают казаться волнистыми или искривлёнными.
• Постепенное увеличение центральной зоны неясного или отсутствующего зрения.
• Снижение яркости цветов и трудности при слабом освещении.

Формы

• Сухая, или атрофическая, форма встречается чаще; она может проходить раннюю, промежуточную и позднюю стадии.
• Влажная, или неоваскулярная, форма относится к поздней ВМД и связана с ростом патологических сосудов под или рядом с макулой.
• Сухая форма может прогрессировать медленно, но у части пациентов возможен переход к влажной форме, поэтому важны наблюдение и контроль изменений.

Диагностика

Диагностику начинают с осмотра глазного дна после расширения зрачка и оценки центрального зрения. Результаты сопоставляют с жалобами, стадией и типом изменений.

ОКТ позволяет получить послойные изображения макулы. Флуоресцентная ангиография и другие методы визуализации применяются по показаниям, например для уточнения сосудистых изменений.

Лечение

• Тактика зависит от формы и стадии ВМД. Для ранних изменений может быть достаточно наблюдения и коррекции факторов риска, а при влажной форме лечение требуется быстрее, чтобы снизить риск дальнейшей потери центрального зрения.
• При отдельных стадиях врач может обсудить специальные витаминно-минеральные комплексы по формуле AREDS/AREDS2. Они подходят не всем и не заменяют обследование или назначенное лечение.
• При влажной ВМД применяют внутриглазные инъекции анти-VEGF препаратов; фотодинамическая терапия может использоваться в отдельных клинических ситуациях. Конкретный препарат и режим выбирает офтальмолог.

Наблюдение и прогноз

• Прогноз определяется формой, стадией, состоянием второго глаза и скоростью изменений. ВМД обычно влияет преимущественно на центральное, а не на всё поле зрения.
• При влажной форме своевременное лечение может замедлять или останавливать дальнейшее ухудшение, но не возвращает автоматически уже утраченное зрение. Нужны регулярные осмотры и соблюдение плана наблюдения.

Профилактика

• Не курить и отказаться от курения, если оно есть.
• Поддерживать физическую активность, здоровое питание и контроль артериального давления и холестерина.
• Проходить плановые осмотры, особенно при возрасте, семейной истории ВМД или изменениях зрения.
• При внезапном искажении линий или появлении центрального пятна не ждать планового визита.

Когда обращаться к врачу

• Прямые линии внезапно стали волнистыми или искривлёнными.
• Появилось новое пятно, затуманивание или быстрое снижение центрального зрения в одном глазу.
• Стало трудно читать, узнавать лица или различать детали при обычном освещении.
• Диагноз ВМД уже установлен: контроль нельзя отменять самостоятельно даже при отсутствии жалоб.