Глаукома

Определение

Глаукома — группа заболеваний, при которых повреждение зрительного нерва может приводить к необратимой потере поля зрения и, при прогрессировании, зрения.

Повышенное внутриглазное давление увеличивает риск, но не является единственным критерием: глаукома может развиваться и при давлении, которое находится в обычном диапазоне.

Причины

• Нарушение оттока внутриглазной жидкости и связанное с ним повышение давления.
• Индивидуальная уязвимость зрительного нерва, сосудистые и анатомические факторы.
• Некоторые формы связаны с закрытием угла, воспалением, травмой, лекарствами или другими заболеваниями глаза.

Факторы риска

• Старший возраст, семейный анамнез и близорукость для отдельных форм.
• Сахарный диабет, перенесённая травма глаза и длительное применение стероидов могут повышать риск.
• Особенности строения переднего отрезка глаза важны для оценки риска закрытия угла.

Симптомы

• На ранних стадиях открытоугольная глаукома часто не вызывает заметных симптомов.
• Постепенно могут появляться пропуски и сужение периферического поля зрения.
• Острый приступ закрытия угла может сопровождаться сильной болью, покраснением, тошнотой и затуманиванием зрения.

Формы

• Открытоугольная глаукома — отток жидкости затруднён, но угол передней камеры остаётся открытым.
• Закрытоугольная глаукома — угол может блокироваться радужкой; острое закрытие угла требует неотложной помощи.
• Вторичная и врождённая глаукома связаны с другими заболеваниями, травмой, лекарствами или особенностями развития.

Диагностика

Диагноз не устанавливают по одному измерению давления: оценивают зрительный нерв, поле зрения, толщину роговицы и угол передней камеры.

Офтальмолог сравнивает результаты в динамике, чтобы отличить стабильную особенность от прогрессирования повреждения.

При подозрении на закрытие угла или вторичную форму нужны дополнительные исследования и поиск причины.

Лечение

• Цель лечения — снизить риск дальнейшего повреждения и сохранить оставшуюся функцию; уже утраченное поле зрения лечение не возвращает.
• Используют глазные капли, лазерные методы и операции; конкретная тактика зависит от формы, стадии, давления и переносимости лечения.
• Лекарства нужно применять регулярно и сообщать врачу о побочных эффектах, а не отменять самостоятельно.

Наблюдение и прогноз

• Раннее выявление и стабильное лечение часто позволяют замедлить или остановить прогрессирование повреждения.
• Глаукома требует длительного наблюдения: давление и поле зрения могут меняться, а целевой уровень индивидуален.

Профилактика

• Проходить комплексное обследование с расширением зрачка по возрасту и индивидуальному риску.
• Сообщать врачу о семейной истории глаукомы, травмах глаза и длительном применении стероидов.
• Соблюдать назначенный режим капель и не пропускать контрольные визиты.

Когда обращаться к врачу

• Немедленно — при сильной боли в глазу, покраснении, тошноте и внезапном затуманивании зрения.
• В ближайшее время — при новых пропусках в поле зрения или ухудшении зрения на один глаз.
• Планово — при семейном риске и после 40–60 лет по графику, который определяет врач.