Косоглазие

Определение

Косоглазие, или страбизм, — несогласованное положение глаз, при котором они не фиксируют одну и ту же точку одновременно.

У детей состояние может нарушать развитие бинокулярного зрения и приводить к амблиопии. У взрослого внезапное двоение требует поиска причины.

Причины

• Нарушение работы глазодвигательных мышц или нервов, управляющих движениями глаз.
• Рефракционные нарушения, амблиопия, врождённые особенности и заболевания центральной нервной системы.
• Травмы, болезни щитовидной железы, инсульт и другие состояния могут вызвать приобретённое косоглазие.

Факторы риска

• Семейная история косоглазия или амблиопии.
• Невыраженные или некорригированные рефракционные ошибки.
• Неврологические заболевания, травма глаза или головы и нарушения развития.

Симптомы

• Отклонение одного глаза, особенно заметное при усталости или взгляде вдаль.
• Двоение, зрительная утомляемость и трудности с оценкой расстояния.
• Наклон или поворот головы, закрывание одного глаза на ярком свету у ребёнка.
• У детей жалобы могут отсутствовать из-за подавления изображения от отклонённого глаза.

Формы

• Сходящееся, расходящееся, вертикальное и комбинированное отклонение.
• Постоянное или периодическое косоглазие.
• Содружественное и паралитическое косоглазие различаются механизмом и подходом к лечению.

Диагностика

Офтальмолог оценивает положение глаз, движения, фиксацию, остроту зрения каждого глаза и рефракцию.

Проверяют бинокулярное зрение, фузию и наличие амблиопии; у взрослых с внезапным началом могут потребоваться неврологические исследования.

У детей обследование не откладывают: ранний возраст важен для развития зрительных функций.

Лечение

• Очки и лечение рефракционной ошибки часто являются первым этапом.
• При амблиопии у ребёнка врач может назначить окклюзию или другие методы стимуляции более слабого глаза.
• Призмы, инъекции ботулинического токсина и операция на глазодвигательных мышцах применяются по показаниям и не заменяют диагностику причины.

Наблюдение и прогноз

• У детей раннее выявление повышает шанс сохранить развитие бинокулярного зрения, но сроки и результат индивидуальны.
• После операции или коррекции возможно остаточное и повторное отклонение, поэтому наблюдение продолжают.

Профилактика

• Проводить плановые осмотры ребёнка и не ждать, пока он сам пожалуется на зрение.
• Корректировать рефракционные нарушения и соблюдать назначение по лечению амблиопии.
• После травмы или при внезапном двоении обращаться к врачу без промедления.

Когда обращаться к врачу

• Срочно — при внезапном косоглазии, двоении, слабости конечностей, нарушении речи, сильной головной боли или травме головы.
• В ближайшее время — при новом отклонении глаза, частом закрывании одного глаза или заметном наклоне головы у ребёнка.
• Планово — при любом стойком или периодическом отклонении глаз.