Амблиопия

Определение

Амблиопия — стойкое снижение наилучшей корригируемой остроты зрения одного или обоих глаз, связанное с нарушением зрительного опыта в период развития зрительной системы. Снижение нельзя полностью объяснить только видимым органическим поражением глаза.

Чаще амблиопия формируется в детстве. Мозг начинает преимущественно использовать более чёткий сигнал одного глаза, поэтому своевременный осмотр важен даже тогда, когда внешне глаза выглядят нормально.

Причины

• Неравная рефракция глаз или выраженная двусторонняя дальнозоркость, близорукость либо астигматизм.
• Косоглазие, при котором изображения от глаз не совпадают по направлению.
• Помутнение или другое препятствие для прохождения света, например детская катаракта или выраженный птоз.
• В некоторых случаях точная причина требует дополнительного обследования, особенно если зрение продолжает снижаться или не улучшается после коррекции.

Факторы риска

• Недоношенность или низкая масса тела при рождении.
• Семейные случаи амблиопии, косоглазия или детских заболеваний глаз.
• Состояния, повышающие риск косоглазия, значимой анизометропии или помутнения оптических сред глаза.
• Отсутствие регулярного контроля зрения в раннем детстве.

Симптомы

• Снижение зрения одного глаза, которое ребёнок может не замечать.
• Закрывание одного глаза, прищуривание или поворот головы при рассматривании предметов.
• Трудности с оценкой расстояния и стереоскопическим зрением.
• Отклонение глаза или повторяющиеся признаки косоглазия.
• Утомление при зрительной нагрузке; выраженность симптомов может быть небольшой.

Формы

• Рефракционная амблиопия — связана с некорригированной рефракцией; бывает анизометропической или двусторонней.
• Дисбинокулярная, или страбизмическая, амблиопия — связана с нарушением согласованного положения глаз.
• Депривационная амблиопия — возникает, когда в раннем возрасте зрительный путь перекрывает катаракта, птоз, помутнение роговицы или другая причина.
• Смешанный вариант возможен, если одновременно присутствуют несколько механизмов.

Диагностика

Диагноз устанавливают по результатам офтальмологического обследования, сопоставляя остроту зрения, рефракцию, бинокулярные функции и состояние глаз. Одних жалоб недостаточно: необходимо исключить структурную причину снижения зрения.

У детей объём обследования зависит от возраста и сотрудничества. При нетипичном течении, ухудшении зрения или недостаточном ответе на лечение врач может назначить дополнительные исследования.

Лечение

• Лечение направлено на устранение причины снижения зрения и стимуляцию использования более слабого глаза. Тактика зависит от возраста, механизма амблиопии и результатов обследования.
• Очки или контактные линзы могут быть первым этапом при рефракционной причине. Окклюзия ведущего глаза или медикаментозная пенализация применяются по назначению офтальмолога и требуют наблюдения.
• Если зрительный путь перекрывает катаракта, выраженный птоз или другое заболевание, сначала оценивают необходимость лечения этого состояния. Самостоятельно менять режим окклюзии или использовать глазные капли нельзя.

Наблюдение и прогноз

• Результат зависит от возраста начала лечения, длительности нарушения, причины и соблюдения назначений. В детстве зрительная система более восприимчива к коррекции, поэтому откладывать обследование не следует.
• У взрослых восстановление обычно сложнее, но степень возможного улучшения определяется индивидуально. Без лечения снижение зрения может сохраниться надолго.

Профилактика

• Проводить профилактические осмотры и проверку зрения в детстве, даже если ребёнок не предъявляет жалоб.
• Своевременно корректировать значимую рефракцию, косоглазие и заболевания, мешающие прохождению света.
• Обратиться к офтальмологу при семейной истории амблиопии или косоглазия и следовать назначенному графику наблюдения.

Когда обращаться к врачу

• Ребёнок регулярно прищуривается, закрывает один глаз или наклоняет голову, чтобы рассмотреть предмет.
• Появилось отклонение глаза, двоение или заметная разница в качестве зрения между глазами.
• Ребёнок не проходит проверку зрения, отказывается от очков или зрение не улучшается после коррекции.
• Снижение зрения возникло внезапно, сопровождается болью, покраснением, травмой или другими острыми симптомами — нужна срочная очная оценка.