Птоз

Определение

Птоз — опущение верхнего века относительно нормального положения. Оно может быть односторонним или двусторонним и иметь разную выраженность.

У ребёнка закрытие зрачка способно мешать развитию зрения, а внезапный птоз у взрослого может быть признаком поражения нерва или мышцы и требует оценки причины.

Причины

• Недостаточная работа мышцы, поднимающей верхнее веко, или её сухожильного растяжения.
• Поражение глазодвигательного или симпатического нерва, нервно-мышечные заболевания.
• Возрастные изменения, травма, операция и врождённые особенности.

Факторы риска

• Семейная история и врождённые особенности развития.
• Возрастные изменения века, операции и травмы.
• Диабет, неврологические и нервно-мышечные заболевания — в зависимости от клинической ситуации.

Симптомы

• Опущение одного или обоих верхних век.
• Сужение верхней части поля зрения и необходимость запрокидывать голову.
• Усталость лба, поднятые брови и напряжение при попытке открыть глаза.
• Двоение, разный размер зрачков или внезапное начало требуют отдельной срочной оценки.

Формы

• Врождённый птоз присутствует с детства и связан с развитием мышцы века.
• Приобретённый апоневротический, нейрогенный, миогенный или механический птоз развивается позже.
• Псевдоптоз возникает из-за избытка кожи, смещения глазного яблока или другой причины, а не изолированной слабости мышцы.

Диагностика

Измеряют высоту века, функцию мышцы, положение бровей и складок, ширину глазной щели и поле зрения.

Уточняют время начала, колебания в течение дня, травмы, операции, лекарства, двоение и неврологические симптомы.

При подозрении на нервно-мышечную или неврологическую причину назначают дополнительные исследования.

Лечение

• При стабильном небольшом птозе без функциональных нарушений иногда выбирают наблюдение.
• У детей оценивают влияние на развитие зрения и при необходимости лечат амблиопию и закрытие зрачка.
• Хирургическая коррекция положения века выбирается по функции мышцы, степени птоза, возрасту и причине.

Наблюдение и прогноз

• Прогноз зависит от причины и функции мышцы; врождённый птоз может требовать наблюдения в период развития зрения.
• После операции положение века может измениться со временем, а результат оценивают вместе с функцией и состоянием поверхности глаза.

Профилактика

• Защищать глаза и веки от травм и сообщать врачу о новых симптомах после операций.
• При заболеваниях, влияющих на нервы и мышцы, соблюдать план наблюдения.
• У ребёнка с опущенным веком не откладывать проверку зрения и рефракции.

Когда обращаться к врачу

• Немедленно — при внезапном птозе с двоением, разным размером зрачков, сильной головной болью или слабостью.
• В ближайшее время — при быстро прогрессирующем или меняющемся в течение дня опущении века.
• Планово — при стабильном птозе, который мешает полю зрения или вызывает напряжение.