Ретинопатия Вальсальвы

Определение

Ретинопатия Вальсальвы — преретинальное кровоизлияние, возникающее после резкого повышения внутригрудного или внутрибрюшного давления и разрыва мелких сосудов сетчатки.

Кровь может располагаться под задней гиалоидной мембраной, под внутренней пограничной мембраной или в стекловидном теле. Симптомы зависят от размера и расположения кровоизлияния.

Причины

• Сильное натуживание, кашель, рвота, подъём тяжести или интенсивная физическая нагрузка.
• Роды и другие ситуации с резким повышением давления внутри грудной или брюшной полости.
• При нетипичной картине нужно исключить диабетическую, гипертоническую, гематологическую и травматическую причины кровоизлияния.

Факторы риска

• Эпизоды интенсивного натуживания и силовой нагрузки.
• Приём антикоагулянтов или антиагрегантов, которые могут влиять на выраженность кровоизлияния.
• Сахарный диабет, гипертония, заболевания крови и травма требуют отдельной оценки.

Симптомы

• Внезапное безболезненное снижение зрения или тёмное пятно.
• Плавающая кровь или туман при вовлечении стекловидного тела.
• Искажение центрального зрения при расположении кровоизлияния в макулярной зоне.
• Обычно нет выраженного покраснения и боли, что не исключает необходимость осмотра.

Формы

• Преретинальное или субгиалоидное кровоизлияние располагается перед поверхностью сетчатки.
• Субвнутреннепограничное кровоизлияние располагается под внутренней пограничной мембраной.
• Смешанная форма может сопровождаться кровью в стекловидном теле.

Диагностика

Осмотр глазного дна и ОКТ помогают определить слой, размер и отношение кровоизлияния к макуле.

При закрытом кровью обзоре используют ультразвук, чтобы исключить отслойку сетчатки.

Уточняют событие, после которого появились симптомы, лекарства, давление, диабет и признаки системного кровотечения.

Лечение

• Небольшое кровоизлияние при подтверждённой ретинопатии Вальсальвы часто наблюдают, поскольку кровь может рассосаться самостоятельно за недели или месяцы.
• При большом кровоизлиянии, значимом снижении зрения и подходящем расположении обсуждают лазерную мембранотомию.
• При осложнениях или другой причине кровоизлияния требуется лечение основного заболевания и иногда витреоретинальная операция.

Наблюдение и прогноз

• У многих пациентов кровоизлияние рассасывается с восстановлением зрения, но сроки зависят от размера и расположения.
• Длительный контакт крови с макулой может привести к стойкому повреждению; редкие осложнения включают макулярный разрыв и отслойку сетчатки.

Профилактика

• Избегать чрезмерного натуживания и согласовать нагрузку с врачом при наличии факторов риска.
• Контролировать давление и диабет; сообщать о приёме препаратов, влияющих на свёртывание.
• После эпизода кровоизлияния соблюдать график ОКТ и осмотров.

Когда обращаться к врачу

• В тот же день — при внезапном снижении зрения или новом тёмном пятне после нагрузки, кашля, рвоты или родов.
• Срочно — при вспышках, завесе, боли или быстро нарастающем тумане, поскольку нужно исключить отслойку.
• Планово — для контроля рассасывания даже при субъективном улучшении.