Кератоконус

Определение

Кератоконус — заболевание, при котором роговица истончается и постепенно меняет форму с образованием более конусовидного выпячивания.

Изменённая форма роговицы вызывает близорукость и нерегулярный астигматизм. Заболевание часто начинается в подростковом или молодом возрасте, но течение индивидуально.

Причины

• Точная причина обычно многофакторна; имеют значение генетическая предрасположенность и особенности структуры роговицы.
• Аллергия, хронический зуд и привычка тереть глаза могут способствовать повреждению и прогрессированию.
• Некоторые системные и глазные состояния встречаются вместе с кератоконусом, но не объясняют каждый случай.

Факторы риска

• Семейный анамнез кератоконуса и молодой возраст начала изменений.
• Аллергические заболевания, атопия и постоянное трение глаз.
• Нерегулярный астигматизм или быстро меняющийся рецепт очков.

Симптомы

• Размытость и искажение изображения, которое не полностью корректируется очками.
• Частая смена очков, двоение или множественные контуры одним глазом.
• Светобоязнь, блики и снижение качества ночного зрения.
• При выраженном прогрессировании — резкое ухудшение зрения и боль при остром отёке роговицы.

Формы

• Ранний кератоконус может проявляться только изменениями топографии и нерегулярным астигматизмом.
• Прогрессирующий кератоконус характеризуется изменением формы и истончением роговицы в динамике.
• Далеко зашедшая форма может сопровождаться рубцеванием и непереносимостью контактных линз.

Диагностика

Офтальмолог оценивает остроту зрения, рефракцию и роговицу на щелевой лампе.

Кератотопография и томография показывают кривизну, толщину и распределение изменений.

Для подтверждения прогрессирования сравнивают исследования, выполненные в сопоставимых условиях и с интервалом времени.

Лечение

• На ранних этапах используют очки или специальные контактные линзы для улучшения качества зрения, но они не меняют причину выпячивания.
• При доказанном прогрессировании обсуждают корнеальный кросслинкинг, цель которого — укрепить структуру роговицы.
• При выраженном рубцевании или непереносимости линз могут рассматриваться имплантация роговичных сегментов или пересадка роговицы.

Наблюдение и прогноз

• Раннее выявление позволяет контролировать форму роговицы и выбрать оптическую коррекцию до появления выраженного рубца.
• После кросслинкинга требуется длительное наблюдение: цель процедуры — стабилизация, а не гарантированное восстановление нормальной формы роговицы.

Профилактика

• Не тереть глаза и лечить аллергический зуд совместно с врачом.
• Обследовать родственников при семейных случаях и контролировать зрение при частой смене рецепта.
• Не носить контактные линзы дольше назначенного срока и приходить на контроль при боли или покраснении.

Когда обращаться к врачу

• Планово — при быстро меняющемся астигматизме, ухудшении зрения или невозможности подобрать очки.
• В ближайшее время — при боли, резком ухудшении, внезапной светобоязни или появлении белёсого отёка роговицы.
• Регулярно — по графику томографии, особенно в подростковом и молодом возрасте.